ארתרוסקופיה של מפרק הקרסול: מתי צריך ניתוח?
מפרק הקרסול אחד המפרקים השכיחים ביותר להיפגע בספורטאים. אף כי מרבית הפציעות מתרחשות מחוץ למעטפת של המפרק והן יחלימו באופן משביע רצון בעזרת פיזיותרפיה וטיפולים לא פולשניים, בחלקן של הפציעות תהיה מעורבות של תוך המפרק ויהיה צורך לשקול התערבות כירורגית ארתרוסקופית. ניתוח ארתרוסקופיה של מפרק הקרסול נותן מענה לתסמינים ופגיעה בתוך המפרק. במהלך התערבות זו מוכנס סיב אופטי זעיר דרך חתך קטן בעור וכן מוחדר מכשיר עבודה זעיר דרך חתך נוסף בעור, על מנת לאפשר צפייה בכל חלקי המפרק וביצוע פעולות כירורגיות שונות.
ארתרוסקופיה של מפרק הקרסול זה הניתוח השכיח ביותר בתוך מפרק הקרסול שמטפל בפגיעת ספורט נפוצה.
מתי נדרשת התערבות כירורגית ארתרוסקופית?
פגיעת סחוס בעצם התאלוס: (Talar Osteochondral Lesion (OCL/ OCD
סוג זה של פציעות במפרק הקרסול הנקרא OCD או OCL של עצם התאלוס הוא למעשה פגיעה מתמשכת הנמצאת בעצם אשר תומכת בכיסוי הסחוסי של עצם התאלוס (התאלוס היא העצם של כף הרגל אשר יוצרת את החלק התחתון של מפרק הקרסול כנגד עצם השוק הנמצאת מעליה). כאשר הפגיעה הזו נמצאת בשלב מתקדם, יכולה להיות פגיעה משמעותית גם בסחוס המפרקי. כאשר אין הטבה בתסמינים בעקבות מנוחה יחסית, והכאב הוא ממושך, ניתן להציע התערבות כירורגית ארתרוסקופית אשר מטרתה להסיר את אזור הסחוס הפגוע והעצם הפגועה תוך עידוד יצירת צלקת המכסה את הפגיעה. בחלק ניכר של המקרים יש הטבה משמעותית לאחר הניתוח בהשוואה להגבלה התפקודית שהייתה טרם הניתוח.
תסמונת תפס-קדמי בקרסול: Anterior ankle impingement
אחד המצבים שיכול לגרום לפגיעה בטווח התנועה של הקרסול הוא תסמונת תפס קדמי בקרסול (Anterior ankle impingement). במצב זה קיימות התבלטויות של עצם במפרק הקרסול הן בקדמת השוק והן בחלק העליון של עצם התאלוס. מצב זה אופייני בעיקר למקצועות ספורט כגון כדורגל וכדורסל. בניתוח ניתן לבצע הסרה (שיוף) של התבלטויות העצם האלה, ובכך לשפר את התנועה ולהפחית את הכאב הנגרם בפעילות.
דלקת של מעטפת גיד המכופף הארוך של הבוהן הראשונה (Flexor Hallucis Longus tenosynovitis)
מצב זה אופייני למשל ברקדניות אך גם בענפי ספורט אחרים ומבטא בכאב אחורי במפרק הקרסול אשר מוחמר בכיפוף מאומץ של הבוהן הראשונה. הסיבה לכאב ולתפיסות היא דלקת ניכרת במעטפת של גיד המכופף הארוך של הבוהן הראשונה, וכאשר אין הטבה בטיפול לא-ניתוחי על ידי פיזיותרפיה או הזרקות מסוימות של חומרים נוגדי דלקת, ניתן לבצע בהתערבות כירורגית ארתרוסקופית פעולה של הסרת המעטפת המעובה והמודלקת המקיפה את הגיד.
תסמונת תפס-אחורי בקרסול על רקע עצם בולטת מסוג Os-trigonum
באנשים רבים וכן בספורטאים, קיימת לעתים התבלטות נורמלית של עצם בחלקו האחורי של מפרק הקרסול. עצם זו נקראת Os-trigonum. ואולם, במצבים מסוימים, מופיע כאב ודלקת סביב אותה עצם בולטת. כאשר אין הטבה בטיפול לא ניתוחי הכולל הפחתת עומס הפעילות ולעתים הזרקות סביב העצם, ניתן יהיה להציע התערבות כירורגית אשר מטרתה להסיר את העצם הבולטת בחלקו האחורי של הקרסול.
גופיפים חופשיים במפרק הקרסול
אחת הסיבות לכאב ממושך במפרק הקרסול לאחר חבלות כגון נקעים קשים ואף שברים בקרסול, היא הימצאותם של גופיפים חופשיים במפרק היכולים לכלול חלקי סחוס וחלקי עצם זעירים. בכירורגיה ארתרוסקופית ניתן להוציא גופיפים אלה ולשפר בפעולה פשוטה יחסית את התפקוד.
זמן החלמה צפוי מארתרוסקופיה של הקרסול
בדרך כלל זמן ההחלמה מפעולות אלה אורך 6-12 שבועות, אך הוא תלוי במידת הנזק שאובחן בניתוח ובתהליך השיקום.
