שחזור רצועה צולבת קדמית הינו ניתוח שמטרתו ליצור מחדש הרצועה הצולבת הקדמית בברך במרכז הברך. הרצועה הצולבת הקדמית (anterior cruciate ligament, ACL) מהווה את אחד המייצבים החשובים של מפרק הברך, ובעזרתה מתבצעת תנועה מתואמת וחלקה של עצם השוק מול עצם הירך גם בעת שינויי כיוון חדים כפי שמתבצע בעת בלימה פתאומית, נחיתה מניתור, וכדומה. קרע של הרצועה הצולבת הקדמית עלול להתבטא בתחושת אי-יציבות של מפרק הברך, בעיקר בעת פעילות ספורט ושינויי כיוון חדים. במידה ואירועי אי-היציבות הללו חוזרים על עצמם, קיימת סכנה לפגיעות נוספות בברך, כגון פגיעות במניסקוסים ובסחוס המפרקי עם השלכות של פגיעה בתפקוד בטווח הארוך.

תיאור הניתוח לשחזור רצועה צולבת קדמית

הניתוח נעשה בהרדמה של מחצית פלג הגוף התחתון (הרדמה אזורית) או בהרדמה מלאה (הרדמה כללית).

טרם התחלת הניתוח בברך, כאשר המטופל בהרדמה, המנתח יבצע בדיקה פשוטה של מפרק הברך על מנת לאבחן ביתר דיוק את הפגיעה הרצועתית. כאשר השרירים רפויים והנבדק מורדם, קל יותר לבחון האם הרצועה הצולבת הקדמית קרועה במלואה והאם יש פגיעות ברצועות נוספות אשר להן יכולה להיות השלכה על ביצוע הניתוח. בשלב השני תתבצע ארתרוסקופיה של הברך.  במהלך הארתרוסקופיה, סיב אופטי זעיר מוחדר לתוך הברך דרך חתך כירורגי קטן, והוא מדגים דרך מצלמה מצלמה את הפגיעות בתוך מפרק הברך על מסך וידאו בחדר הניתוח.

בהנחה שמתברר כי אכן יש קרע מלא לחלוטין של הרצועה הצולבת הקדמית ויש לבצע שחזור, יבוצעו הצעדים הבאים:

• שייר הרצועה הקרועה יוסר במלואו על יד סכין זעיר ומכשירים זעירים נוספים;
• תעלות זעירות יבוצעו בעצם הירך ובעצם השוק במפרק הברך על מנת להוות את המקום בו יועבר שתל הרצועה החדש בהמשך;
• שתל הרצועה אשר נלקח מגיד בסביבת הברך (גיד פיקה או גיד מיתר או גיד ארבע ראשי) או מתורם זר יועבר בעזרת טכניקה ייחודית בתוך התעלות בעצם השוק ועצם הירך אשר נוצרו בשלב הקודם. השתל יקובע למקומו בעזרת מקבעים זעירים, כגון ברגים זעירים או שיטות קיבוע אחרות. השתל ממוקם למעשה באותו המיקום בו הייתה ממוקמת הרצועה הצולבת המקורית שנקרעה.
• בנוסף, כל פגיעה אחרת במפרק הברך תטופל במהלך הניתוח. זה יכול לכלול טיפול בפגיעות מניסקוסים, טיפול בפגיעות סחוס, תיקון רצועות נוספות, הוצאה של גופיפים חופשיים, ועוד.

מדוע מבוצע שחזור רצועה צולבת קדמית?

אם מטופל אינו עובר שחזור רצועה צולבת קדמית, ובעיקר באנשים צעירים העוסקים בספורט הכולל שינויי כיוון חדים ונחיתות, יתכנו אירועים חוזרים של תחושת אי-יציבות. אירועים אלה עלולים להוביל לא רק לאי-נוחות וקושי להתמיד בספורט, אלא גם לפגיעות נוספות במרכיבי המפרק האחרים הכוללים את המניסקוסים והסחוס המפרקי וכן תיתכן פגיעה ברצועות נוספות.
לאורך זמן, פגיעות אלה יצטברו ויובילו לשחיקה של המפרק, מצב כרוני אשר הטיפול בו מורכב מאוד.

שיקום והחלמה לאחר ניתוח רצועה צולבת קדמית

לאחר הניתוח לשחזור רצועה צולבת קדמית, יומלץ שימוש בקביים למספר שבועות על מנת למנוע צליעה, אך בדרך כלל יהיה אישור לדרוך על הרגל המנותחת. מקובל כי תוך כחודש ימים ניתן לשוב להליכה ללא קביים וללא צליעה, וכן לשוב לפעילות על אופני כושר.

יש להתמיד באימונים לחיזוק שריר הארבע ראשי כל תקופת ההחלמה, ובהתאם להנחיות של הרופא המנתח ובתיאום עם הפיזיותרפיסט המשקם. רק לאחר 4-5 חודשים יהיה אישור לעבור לריצה, ולאחר 9 חודשים במקרים רבים ניתן יהיה לשוב אף לפעילות משמעותית כגון כדורגל וכדומה. כמובן שכל מקרה נידון לגופו, כאשר חלק מהמטופלים ישובו לפעילות מלאה תוך כ- 9 חודשים ולאחרים יידרש מעט יותר זמן על מנת להחזיר את כוח שרירי הברך והיציבות שלה כדי לאפשר חזרה בטוחה לספורט.